Riduzione degli eventi cardiovascolari versus diabete di nuova insorgenza durante terapia con Atorvastatina
Lo scopo di questo studio è stato quello di confrontare l'incidenza di diabete di nuova insorgenza con la riduzione di eventi cardiovascolari a diversi livelli di rischio di diabete mellito di nuova insorgenza.
Le statine, anche note come inibitori della HMG-CoA reduttasi, riducono il numero di eventi cardiovascolari, ma aumentano l'incidenza di diabete di nuova insorgenza.
In precedenza era stato riportato che quattro fattori hanno predetto in modo indipendente il diabete di nuova insorgenza: glicemia a digiuno maggiore di 100 mg/dl, trigliceridi a digiuno maggiori di 150 mg/dl, indice di massa corporea ( BMI ) maggiore di 30 kg/m2 e storia di ipertensione.
È stata confrontata l'incidenza di diabete mellito di nuova insorgenza con la riduzione di eventi cardiovascolari tra i 15.056 pazienti con malattia coronarica ma senza diabete al basale negli studi TNT ( Treating to New Targets ) ( n=7.595 ) e IDEAL ( Incremental Decrease in Endpoints Through Aggressive Lipid Lowering ) ( n=7.461 ).
Gli eventi cardiovascolari includevano morte per malattia coronarica, infarto miocardico, ictus e arresto cardiaco resuscitato.
Tra gli 8.825 pazienti con fattori di rischio di diabete mellito di nuova insorgenza al basale da 0 a 1, il diabete di nuova insorgenza si è sviluppato in 142 su 4.407 pazienti del gruppo Atorvastatina ( Lipitor, Torvast ) 80 mg e in 148 dei 4.418 nei gruppi Atorvastatina 10 mg e Simvastatina ( Zocor ) da 20 a 40 mg ( 3.22% vs 3.35%; hazard ratio, HR=0.97 ).
Tra i restanti 6.231 pazienti con 2-4 fattori di rischio di diabete mellito di nuova insorgenza, il diabete di nuova insorgenza si è sviluppato in 448 su 3.128 soggetti nel gruppo Atorvastatina 80 mg e in 368 dei 3.103 soggetti nei gruppi a più basso dosaggio ( 14.3% vs 11.9%; HR=1.24; P=0.0027 ).
Il numero di eventi cardiovascolari si è significativamente ridotto con Atorvastatina 80 mg in entrambi i gruppi a rischio di diabete di nuova insorgenza.
In conclusione, rispetto alla terapia con statine a basso dosaggio, Atorvastatina 80 mg/die non ha aumentato l'incidenza di diabete di nuova insorgenza in pazienti con 0-1 fattori di rischio di diabete di nuova insorgenza, ma lo ha fatto, per il 24% tra i pazienti con 2-4 fattori di rischio di diabete di nuova insorgenza.
Il numero di eventi cardiovascolari si è significativamente ridotto con Atorvastatina 80 mg in entrambi i gruppi a rischio di diabete mellito di nuova insorgenza. ( Xagena2013 )
Waters DD et al, J Am Coll Cardiol 2013; 61: 148-152
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